颞下颌关节病

整形问答 2025-11-17 08:41:48 113 精诚整形网

颞下颌关节病

颞下颌关节（关节内强直）和关节周边及颌间部位（关节外强直），由于纤维瘢痕或骨性粘连，致使下颌骨活动障碍或下颌骨不能活动，称为颞下颌关节强直。

颞下颌关节病

病因

颞下颌关节强直最通俗的起因是外伤。外伤会造成颞下颌关节及其附近的肌肉系统、皮肤、黏膜、结缔组织显现伤害，引起出血和炎症，继而爆发纤维瘢痕或骨性粘连，造成活动限制。关节外强直常由外伤引起，如颏部外伤传导至髁突引起的髁突骨折，喙突伤害，颧骨凹陷性骨折，烧伤瘢痕，口腔癌烧灼诊疗等；关节内强直常由邻近器官化脓性炎症扩散而来，化脓性中耳炎最为多见。

感染是除此一种必要起因。颞下颌关节的原发性感染很少见，感染多由邻近部位扩散而来，如牙源性感染扩散引起，在这种现实情形下，关节外组织更容易受累。在抗生素普及之前，中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染；自从抗生素使用以后，这种并发症已很少见了。骨髓炎病灶中的细菌及毒素，经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶，造成颞下颌关节强直。

除此，类风湿性关节炎也可以造成颞下颌关节的纤维性内强直。肿瘤的放射诊疗也可以造成医源性的颞下颌关节关节强直。

症状

临床上将其分为三类：

1.真性关节强直

病变累及关节本体，使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节活动限制。

2.假性关节强直

病变仅累及关节外的口颊部或上下颌间组织，由于瘢痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。

3.混合性关节强直

同时存在关节内及关节外病变的关节强直。

颞下颌关节强直的主要症状关节活动限制，开口困难，进行性加重，严重者完全不能张口，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程关联。受术者由于下颌骨活动功效丧失，进食困难，仅能借磨牙后间隙及牙间隙磨碎软食，干扰咀嚼功效、口腔清洁及机体发育，使下颌骨发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。

查验

假如没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部不对称畸形。这时查验可发觉：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为张口时健侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突动度削弱或静止造成的。将双手指放在外耳道或耳屏前，令受术者张闭口，可触诊到患侧髁突的动度显眼减低或丧失。X线查验，关节内强直的关节侧位片的表目前有三类型型：第一类型型，正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏。第二类型型，关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状。第三类型型，致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失；下颌侧位片见，下颌支和颧弓甚至可完全融合呈"T"型。关节外强直行X线查验，关节侧位片髁突、关节窝和关节间隙清楚可见。下颌或颧弓后前位片，有时可见上颌和下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高；有时可见骨化灶，甚至上、下颌骨之间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连。假如关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形显眼。单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧；如受术者能轻度张口，下颌偏向患侧的特征更为显眼；患侧因升支短小而咀嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深。双侧病变时显示颏部后缩显眼，面下1/3短小，可查验到患侧髁突的动度显眼削弱或丧失。X线透射显示的下颌骨畸形也很显眼：患侧髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成显眼对比。