一.根管充填能否保障安全

2200年前的群葬墓中，考古专家在一个那巴第安武士的头颅上发现了一颗尚完整的牙齿（右上侧切牙），对头颅进行放射线检查发现根管内有充填物，这是已知最早的根管充填，公元200年中国人就已经使用砷剂治疗牙髓炎，比欧洲早了1600年。根管充填能否保障安全？

在临床中毫无疑问越来越多的患者想保留自己的牙齿，如果根管系统经过充分的预备、大量的冲洗和严密的封填多数情况下是可以达到医患共同的愿望。

牙髓炎；根尖周炎；根管充填；塑化充填

根管充填术是当前根内外治疗感染根管、牙髓病、根尖周病的主要方法，它是以外科手术来治疗局部感染，包括彻底取出根管中的感染物质和牙本质，根管预备，药物消毒，严密充填等。由于多根管后牙的根管系统复杂［1］，对其进行完善的根管充填技术难度高，故我们采用在根管充填治疗前导入塑化液进行治疗的方法，进行多根管后牙的治疗，取得了良好的临床效果。现报告如下。

热牙齿贴面垂直加压技术是将充填于根管中的牙齿贴面加热软化并向根尖方向垂直加压，使牙齿贴面成为一个紧密整体，充填于根管各解剖区域。热塑牙齿贴面注射充填技术是将加热后软化、流动性较好的牙齿贴面用特制的注射器注入根管系统，再用垂直加压器加压，使牙齿贴面紧密充填根管。

二.根管充填前导入塑化液进行根管充填

1?资料与方法

1.1?病例选择?2001～2004年来我科室就诊的门诊，凡患急慢性根尖周炎、牙髓炎且年龄在25岁以上，牙片显示根管不粗大，根尖无吸收的后牙，共112例，其中根尖周炎56例，牙髓炎34例，牙髓坏死22例。

1.2?材料?塑化液为大学口腔医学院医药材料厂生产。A液、B液比例为2∶1，根管充填粉、液也为该厂生产，用时调成糊状，牙齿贴面尖为齿科材料厂生产，用前在甲醛熏柜中消毒＞3周。

1.3?治疗方法?根尖周炎、牙髓坏死的患牙，充分揭去髓顶，去除髓腔坏死、感染的牙髓，尽量去除根管中的感染物质。预备扩大根管时，注意根尖狭窄区的紧缩感，并结合牙片，扩管必须达到根长的2/3以上，但不能超出根尖孔。边扩管边用双氧水、生理盐水交替冲洗，最后吸干，根管封药，进行消毒。复诊时，无叩痛或有轻微叩痛可进行下一步治疗。各根管先导入塑化液，塑化液导入方法不同于一般的塑化治疗，要充分导入2次，片刻后导入根充糊剂，选择合适的牙齿贴面尖插入，去除根管口外多余部分，垫底，充填，术后摄X线牙片，根充以稍微欠充为佳，并嘱患者1周、1个月后来院复查，如有不适，随时复诊。

1.4?疗效判定标准?愈合：无自觉症状，检查患牙无叩痛，无窦道，尖周无稀疏区。进步：无主客观症状，X线牙片显示原尖周稀疏区缩小。无变化：无主客观症状，但X线牙片显示原尖周稀疏区无变化。失败：有疼痛、咬合痛或自发痛、冷热刺激痛，X线牙片显示原尖周稀疏区扩大，或原无稀疏区出现稀疏区。

2?结果

2.1?近期疗效?术后有少数患者出现轻微疼痛，咬合不适，3～5天后症状消失。

2.2?术后1个月临床疗效?112例中愈合93例(83.0%)，进步15例(13.4%)，无变化3例(2.7%)，失败1例(09%)。

3?讨论

三. 目前在临床上热牙齿贴面充填根管有以下五种方法：

①?电器加热侧压充填法；

②?连续波技术（systemB，）；

③?低温牙齿贴面热塑注射充填法(Ultrafil3D)；

④?热塑牙齿贴面技术（Thermafil）；

⑤?高温牙齿贴面热塑注射充填法（ObturaII）。

c.根管预备成型要良好。根尖孔疏通良好。

d.根管冲洗要充分。至少冲洗40分钟。EDTA，次氯酸钠，疏通、冲洗交替进行。彻底去根管内、根尖附近之碎屑和感染坏死组织。（我觉得相当于外伤手术之清创）