2025年耳廓畸形手术指南：手术时机、方法及注意事项

在2025年，双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁的患者，首先应考虑进行外耳道和中耳手术，以改善听力。对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁的患者，则应先行耳廓有点畸形手术。之后，根据具体情况决定是否进行中耳手术。如果条件允许，耳廓有点畸形手术和中耳手术也可以合并进行。耳廓有点畸形手术应尽早开始。

耳朵耳廓有点畸形手术的适宜人群

耳廓皮肤处理：耳廓皮肤表面剥离时，应保留薄层皮下组织，避免过薄。扩张后去除包膜时，应注意皮瓣血运，剥离不宜过深，以防损伤异常走行的面神经。
固定埋线：用作塑身的固定埋线应相间，不宜过紧，以防皮瓣坏死。
组织扩张法：不主张快速扩张，以防止扩张囊暴露和术后Y皮瓣回缩，引起耳廓变形。扩张可适当超量，维持一段时间后，被扩伸的皮瓣完全不缩再手术更为理想。
耳廓支架暴露处理：若发生耳廓支架暴露，应及时处理。小者通过局部换药使之自愈；大者需用皮瓣覆盖。异体、异种及人工材料的支架，可发生支架暴露而导致手术失败，应慎用。

可以修复耳廓的原貌

一期法全耳再造术：在患肢乳突区，将前方带蒂的皮瓣炸起，然后在其深层炸起肌筋膜瓣，从体肋和厚皮片上切下，将肋部手工雕刻成耳软骨垫鼻尖支撑架的形状；将支撑架植入准备好的两半中间，用两半包裹，将耳后和乳突区留下的伤口植皮。
扩大法全耳再造术（3期法）：外科治疗可分为三个阶段。第一阶段，将深部扩张器埋于乳突区皮肤组织层，扩张皮肤。第二阶段也有类似的处理过程。第一期全耳再造：扩张器去除、扩张皮瓣移位、脂肪移植肋骨支撑架移植、中厚皮片移植；第三期手术治疗：再造耳朵，加重外耳道腔，中厚皮片移植。
坦Tanzer-Brent方式（4期法）：基本流程包括：以健康耳朵为标准，切掉肋骨，做耳朵支撑架；埋在受影响肢体的相对位置处的皮下组织中的支撑框架；伸直活动的耳朵；炸掉耳朵支撑架，将后面的皮片和乳突区的伤口移植；再造耳屏，加重耳甲腔；调整残留机制，调整全耳。

耳廓有点畸形手术原则

耳廓撕裂伤：常与关皮撕脱伤同时发生，只要还有少许头皮组织相连，特别是耳后动脉主干未被切断时，都应进行原位缝合，应行微创缝合和注意支距，以免影响血供和利于引流，一般均能成活。
小块完全断离的耳廓组织：对于无挫伤、伤口较整齐的小块完全断离的耳廓组织，只要长度不超过1CM，即可行原位回植术，术后打包固定。这种复合组织移植一般可望成活。
大块耳廓组织或全耳离断：原位缝合再植不能成活，可通过显微外科技术吻合血管回植，可望成活。

耳廓发育异常，一般可分为三级。一级，耳廓较正常耳小，形状无明显畸形，可伴有外耳道狭窄和中耳畸形；二级，耳廓无正常形态，可见条索状皮赘，其下有软骨，常伴外耳道完全闭锁和中耳畸形，这种情形他们比较多见；三级，耳廓残缺不全，呈不规则突起，除伴有外耳道和中耳畸形外，可有面神经和内耳的异常及颌面部的其他畸形，表现出面瘫、神经性耳聋、下颌发育不良等。

注意事项

女性应避开月经期。
严重的瘢痕体质者不主张做。
心理不健康者、精神病者不应做。
年老体弱者宜佩带假耳，不宜施再造成术。
有心脏病、高血压、糖尿病或其它脏器病的患者不宜做。